Linfedema
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| Linfedema Primário Precoce, 2 Anos após a última dermolipéctomia | Dermolipéctomia feita em duas etapas com retirada de 5 kg de gordura e linfa | Linfocintilografia sem a visualização de linfonodos inguinais a direita | Linfedema pós retirada de melanoma maligno |
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| Linfedema hereditário com paquidermia | Linfedema pós radioterapia pélvica | Linfedema pós-mastéctomia (retirada da mama) | Linfedema primário |
LINFEDEMA
É o acúmulo de líquidos e proteínas no espaço intercelular conseqüentes a uma patologia primária dos linfáticos ou secundária a outras afecções.
Uma das classificações para os linfedemas é a seguinte:
A1- Congênitos
A1a- Por brida amniótica
A1b- Familial ou Doença de MILROY
A1c- Com disgenesia gonadal ou Sindrome de Turner
A1d- Com pé cavo familial
A2- Precox ou Precoce - Aparece antes dos 35 anos de idade
A3- Tarda ou Tardio - Aparece após os 35 anos de idade
B1- Pós Filariótico – Transmitido por mosquito.
B2- Pós Tuberculose
B3- Pós Linfangítico - Pós erisipela
B4- Neoplásico ou tumorigênico
B5- Pós traumáticos
B5- Pós Cirúrgico:
B5a- Pós mastéctomia
B5b- Pós esvaziamento linfonodal
B5c- Pós cirurgia plástica
B5d- Pós safenéctomia
B5e- Pós cirurgia arterial
B5f- Pós cirurgia de circulação extracopórea para cirurgia cardíaca
B6- Pós radioterapia
B7- Pós acidentes:
B7a- Pós fraturas
B7b- Pós atropelamentos
B7c- Pós queimadura
B7d- Pós mordedura de animal
B7e- Pós injeção de substâncias irritantes
B8- Por refluxo quiloso-quiledema
B9- Por enteropatia com perda de proteínas
B10- Voluntário – por traumatismo voluntário
B11-Associado:
B11a- Linfofibroedema
B11b- Verrucose Linfostática
A classificação acima é a Cirúrgica e foi colocada como geral por ser a mais abrangente e didática entre todas.
Por brida amniótica – a brida amniótica é um anel de constrição duro normalmente em região medial de perna, assemelhando-se a um torniquete.
Familial ou Doença de MILROY – é relacionado a um fator genético autossômico dominante e normalmente as famílias portadoras desta patologia têm vários membros com linfedema que não é remissivo e caracteriza-se pela hipoplasia ou aplasia linfática. – é relacionado a um fator genético autossômico dominante e normalmente as famílias portadoras desta patologia têm vários membros com linfedema que não é remissivo e caracteriza-se pela hipoplasia ou aplasia linfática.
Com disgenesia gonadal ou Sindrome de Turner – está relacionado com esta síndrome onde o mais comum é se encontrar o genótipo X0 (20% dos casos), o linfedema não se restringe aos membros sendo comum também no pescoço. – está relacionado com esta síndrome onde o mais comum é se encontrar o genótipo X0 (20% dos casos), o linfedema não se restringe aos membros sendo comum também no pescoço.
Com pé cavo familial – existem poucos no mundo e caracterizam-se por Pés Cavus e hipoplasia do sistema linfático superficial – existem poucos no mundo e caracterizam-se por Pés Cavus e hipoplasia do sistema linfático superficial
Precox ou Precoce – aparecem após o nascimento e antes dos 35 anos e é caracterizado por hipoplasia do sistema linfático superficial por um desenvolvimento anormal deste. – aparecem após o nascimento e antes dos 35 anos e é caracterizado por hipoplasia do sistema linfático superficial por um desenvolvimento anormal deste.
Tarda ou Tardio – Ídem ao anterior após os trinta anos. – Ídem ao anterior após os trinta anos.
Pós Filariótico – em nosso meio é causado pela Wulchereria bancrofti que tem como hospedeiro intermediário o Culex fatigans. O parasita obstrui os linfáticos, causando o linfedema. – em nosso meio é causado pela Wulchereria bancrofti que tem como hospedeiro intermediário o Culex fatigans. O parasita obstrui os linfáticos, causando o linfedema.
Pós Tuberculose – é provocado pela invasão dos linfonodos pela infecção tuberculosa restringindo a drenagem linfática do membro acometido. – é provocado pela invasão dos linfonodos pela infecção tuberculosa restringindo a drenagem linfática do membro acometido.
Pós Linfangítico – é conseqüente a inflamação e/ou infecção dos linfático provocando obstrução ou redução do calibre dificultando a drenagem. A linfangite mais comum é a erisipela. – é conseqüente a inflamação e/ou infecção dos linfático provocando obstrução ou redução do calibre dificultando a drenagem. A linfangite mais comum é a erisipela.
Neoplásico ou tumorigênico – é provocado pela invasão dos linfonodos pelas metástases do câncer restringindo a drenagem linfática do membro acometido. – é provocado pela invasão dos linfonodos pelas metástases do câncer restringindo a drenagem linfática do membro acometido.
Pós traumáticos – os pós traumáticos são relacionados a cirurgias muito traumáticas que rompem linfáticos diminuindo a drenagem da área acometida. Hoje em dia com as novas técnicas de cirurgia este tipo de linfedema diminuiu muito sua casuística sobrando apenas aqueles devidos a retirada dos linfonodos para tratamento do câncer. – os pós traumáticos são relacionados a cirurgias muito traumáticas que rompem linfáticos diminuindo a drenagem da área acometida. Hoje em dia com as novas técnicas de cirurgia este tipo de linfedema diminuiu muito sua casuística sobrando apenas aqueles devidos a retirada dos linfonodos para tratamento do câncer.
Pós radioterapia – a radioterapia pode queimar os linfáticos (além do câncer) diminuindo a drenagem. – a radioterapia pode queimar os linfáticos (além do câncer) diminuindo a drenagem.
Pós acidentes – está relacionado com o trauma que provocou seu aparecimento mas resume-se em lesão ou obstrução do linfático. – está relacionado com o trauma que provocou seu aparecimento mas resume-se em lesão ou obstrução do linfático.
Por refluxo quiloso-quiledema – é conseqüência da má formação linfática intra abdominal ou intra toráxica que se dilata restringindo a drenagem e levando ao acúmulo de linfa nos membros inferiores. – é conseqüência da má formação linfática intra abdominal ou intra toráxica que se dilata restringindo a drenagem e levando ao acúmulo de linfa nos membros inferiores.
Por enteropatia com perda de proteínas – a perda de proteínas nos intestinos faz com que os linfáticos da parede intestinal fiquem dilatados dilatando os dutos linfáticos intra abdominais restringindo a drenagem dos membros inferiores.
Voluntário – a pessoa se auto-mutila podendo provocar o linfedema, normalmente são pacientes psiquiátricos que se enfiam pregos, pedaços de madeira, etc. entre os dedos ou na pele das pernas e braços, além disto temos a auto-flagelação indígena. – a pessoa se auto-mutila podendo provocar o linfedema, normalmente são pacientes psiquiátricos que se enfiam pregos, pedaços de madeira, etc. entre os dedos ou na pele das pernas e braços, além disto temos a auto-flagelação indígena.
Linfofibroedema – é o linfedema de longa data que provoca um endurecimento de pele e tecido celular subcutâneo por processos inflamatórios consecutivos. – é o linfedema de longa data que provoca um endurecimento de pele e tecido celular subcutâneo por processos inflamatórios consecutivos.
Verrucose Linfostática – é o linfedema de longa duração que leva a pele a perder seu brilho e seu aspecto liso formando pequenas elevações que quando se tornam muitas dão o aspecto de pele de elefante que deu origem ao nome ELEFNTÍASE. – é o linfedema de longa duração que leva a pele a perder seu brilho e seu aspecto liso formando pequenas elevações que quando se tornam muitas dão o aspecto de pele de elefante que deu origem ao nome ELEFNTÍASE.
Segue abaixo um desenho simplificado do sistema de drenagem linfática:
Diagnóstico:
Do linfedema é feito pelo exame físico e confirmação com a linfocintilografia.
Quanto ao tipo de linfedema faz-se a pesquisa necessária (genética, filariótica, psiquiátrica, etc.) dependendo da anamnese.
Tratamento:
Primeiro corrigir o fator causal se possível.
Em casos iniciais ou com linfedema pequeno sem verrucose e com pouco fibredema, só a drenagem linfática feita por médico ou fisioterapeuta competente e o uso de meias elásticas são suficiente.
Nos casos de linfedema peno escrotal a cirurgia com dermolipéctomia tem um mínimo número de recidivas.
Em casos de grandes volumes do membro com restrição funcional sem verrucose e fibredema, faz-se a dermolipéctomia do membro.
ESTE TEXTO TÊM A FUNÇÃO DE TIRAR ALGUMAS DÚVIDAS QUE CERTAS PESSOAS POSSUEM SOBRE UMA PATOLOGIA QUE EM NOSSO PAÍS E ATÉ NO MUNDO TEM POUCA DIVULGAÇÃO.
A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTA PÁGINA SÓ PODE SER FEITA COM MINHA AUTORIZAÇÃO.
DR. ALBERTO J. KUPCINSKAS JR.
