Diagnóstico da Hipertensão Reno-Vascular
É a hipertensão causada pelo hipofluxo da artéria renal.
Deve ser suspeitado quando temos Hipertensão Arterial Sistêmica:
- grave em crianças ou adultos jovens ou com inicio acima dos 50 anos ou
- maligna de inicio abrupto ou
- piora súbita ou
- piora da função renal abrupta ou inesplicada ou
- piora da função renal aos o uso de IECA em pacientes com HAS
- HAS refratária
- doença aterosclerótica difusa
- RIM PEQUENO (em um único lado)
Clínico:
- HAS acima de 160 X 95 nos indivíduos acima descritos
- Sopro abdominal
Laboratorial:
- dosagem da renina sérica.
Testes:
Saralasina Þ antagonista direta da angiotensina II
Causa hipotensão na hiperreninemia da HRV
Serve como diagnóstico na HRV causada por hipofluxo uni ou bi-lateral, artéria polar ou ramos acessórios da renal.
Captopril :
método:
- suspender a medicação 72 hs. antes do teste
- fazer no período da manhã
- DDH por 1 hora em repouso absoluto
- dar 25 mg de captopril
- medir PA a cada 15 minutos por 2 horas
Resultado:
- queda da PAD ≥ 20 mmHg Þ 100% chance de ser HRV
- queda da PAD ≥ 10 mmHg Þ 50% chance de ser HRV
Captopril com
Renina:
Mesmo teste onde se mede também a renina sérica pré e pós teste e quando o valor final for ≥1,5 do inicial = HRV
Outros Exames:
Urografia
Excretora Þ
vemos a ß
da filtração renal do lado acometido
Cintilografia renal com / sem captopril Þ analisa a perfusão renal
Renina da Veia Renal Þ cateterização bilateral das veias renais com a dosagem da renina.
Duplex Scan Þ mais inócuo para o paciente e atualmente com boa acurácia
Angiorressonância com gadolínio Þ mostra a lesão.
Arteriografia Renal Þ mostra a lesão (padrão ouro)