Sugestão de conduta frente ao paciente com trombose venosa profunda e necessidade de hormonioterapia:
-
Não suspender
o hormônio
-
Iniciar a terapêutica
anticoagulante com heparina
-
Introduzir
Anti-Vitamina K no segundo dia de heparinização
-
Após o equilíbrio
da heparinização, encaminhar para seguimento ambulatorial
Heparina:
5.000
UI de heprina não fracionada (Liquemine
â)
EV e 10.000 UI EV em 500 ml SG 5% de 8/8 Hs.
Controlar com TTPA 6 – 12 hs. após a primeira dose de heparina, repetir diariamente tendo como objetivo atingir 1,5 a 2,5 vezes o tempo normal que varia de laboratório para laboratório.
1
mg/Kg de Clexane
â
2x dia ou 2 mg/Kg 1x dia
Antagonistas da Vitamina K
(AVK):
Marevan
â
ou Coumadin
â
1 cps.
dia nos três primeiros dias. Do quarto dia em diantesuspender a heparina manter o INR entre 2,0 e 3,0.
Controlar
com o INR (TP) entre 2,0 e 3,0 semanalmente
e depois mensalmente.
Suspender
a heparina no 4° dia.
Manter
a AVK por no mínimo 3 meses.
Complicações:
-
Hemorragia por heparina
Þ
Sulfato de Protamina 0,5 ml por 1.000 UI de heprina (esta tem a meia vida de 1
hora se feita EV)
-
Hemorragia Leve por AVK
Þ
Vitamina K (Kanakion â)
-
Hemorragia Grave por AVK
Þ
Plasma Fresco
-
Trombocitopenia Leve: reversível com a suspensão da heparina